書式・記録

産業医関連

診療情報提供依頼書は本人の同意が必要ですか。

個人情報に当たるため本人の同意が必須です。
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診療情報提供依頼書は本人の同意が必要ですか。

個人情報に当たるため本人の同意が必須です。
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主治医から診療情報提供書をいただきたいと思っています。具体的な手続きの流れを教えてください。

・作成/発行~医療機関お渡しまでのフローについて、厳密なルールはないが、産業医に作成頂いた診療情報提供書を封緘後、直接本人より医療機関へお渡しいただくことが多いです。 ・その後の返信は本人経由で受け取る場合もあるが、主治医から直接企業宛てに...
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主治医から診療情報提供書をいただきたいと思っています。具体的な手続きの流れを教えてください。

・作成/発行~医療機関お渡しまでのフローについて、厳密なルールはないが、産業医に作成頂いた診療情報提供書を封緘後、直接本人より医療機関へお渡しいただくことが多いです。 ・その後の返信は本人経由で受け取る場合もあるが、主治医から直接企業宛てに...
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産業医面談の会社側へのフィードバックについて、書式はありますか?

法的に定められた書式はありませんので、独自のフォーマットをご利用いただくことが可能です。弊社では「面談指導結果報告書及び事後措置に係る意見書」を雛型として用意し、多くの企業、産業医の先生にご利用いただいております。
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紹介状の書式はありますか。

当社作成の紹介状はございます。契約企業様には「患者紹介状」の雛型を送付致しますのでご参考にしてください。
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衛生委員会を含め、産業医が訪問した際に、会社に残すべき記録はありますか。

会社に残す義務がある書式は以下となります。 衛生委員会議事録、面談記録(面談指導結果報告書) 会社に残す目的としては、安衛法を順守しているという記録、会社として安全配慮義務を果たしているという証拠となります。 職場巡視記録については義務では...
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労働基準監督署に出す健診結果報告書では、産業医面談の人数を報告しなければなりませんか。

健診結果報告書では、医師の面談実施数を記載する欄はないので、報告の必要はありません。
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復職後面談実施予定ですが何か必要なものはありますか。

産業医へ連絡する際に、診断書、就業に関する意見書(重量物を持たない・一定時間ごとに休憩を取る・通院など)が必要かどうかを念のため確認して頂くといいのではないでしょうか。
産業医関連

労基署に提出する産業医選任報告書に記載している「労働保健番号」に変更があった。再度報告書を提出すべきですか。

事業場名と所在地が変更していないのであれば、事業場の特定ができるため新しい労働保険番号を記載した報告書の提出は不要です。但し、次回新しく提出する機会があれば、新しい労働保険番号で提出ください。
産業医関連

産業医業務報告書は必要ですか。

こちらは、法律で定められた書類ではありません。産業医が訪問した際の記録として活用して頂く書式です。先生にもご相談の上、訪問時に簡単に記入して頂くのがよろしいかと思います。
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過重労働面談に必要な書式を教えてください。

:可能な範囲で面談対象者に記入頂き、産業医に提出 :産業医の記録用紙 :面談後、産業医に記入いただく 上記3点は個人情報となるため、鍵付きのキャビネなどで衛生管理者が保管(保管期間は5年間)してください。 上記3点に加え、直近3か月分の勤怠...
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